چرا سرخک در کشورهای آسیب پذیر علیرغم پیشرفت جهانی دوباره در حال افزایش است؟

شفقنا- علیرغم چندین دهه پیشرفت، کاهش پوشش واکسن در طول کووید-19، تجدید حیات سرخک را به‌ویژه در مناطق آسیب‌پذیر تهدید می‌کند. این مطالعه جهانی بر تمرکز مجدد بر ایمن سازی عادلانه برای جلوگیری از شیوع بیماری در آینده تاکید دارد.

به گزارش شفقنا از مدیکال نیوز، آیا می دانستید که تنها در سال 2021 بیش از 4 میلیون کودک زیر پنج سال به سرخک مبتلا شده اند؟ سرخک با وجود اینکه با واکسن قابل پیشگیری است، همچنان میلیون ها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد. در مطالعه اخیر منتشر شده در مجله بین المللی بیماری های عفونی، محققان چینی روند جهانی سرخک و پوشش واکسیناسیون را به ویژه در مناطق آسیب پذیر و کم درآمد بررسی کردند. آنها همچنین تأثیر همه گیری بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) را بر پوشش واکسیناسیون سرخک بررسی کردند.

واکسیناسیون سرخک
کارائیب شاهد کاهش 22 درصدی نرخ ابتلا به سرخک سالانه از سال 1990 بوده است که شدیدترین کاهش در سطح جهان است، با این حال کشورهای جنوب صحرای آفریقا همچنان بیش از نیمی از مرگ و میرهای سرخک زیر پنج سال را در سال 2021 تشکیل می دهند.

سرخک یکی از مسری ترین بیماری های ویروسی است که کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد، به ویژه در مناطقی که پوشش واکسیناسیون پایینی دارند. از طریق قطرات تنفسی پخش می شود و می تواند باعث عوارض جدی مانند ذات الریه، التهاب مغز و مرگ شود. به لطف برنامه های واکسیناسیون دوران کودکی، موارد جهانی سرخک در چند دهه اخیر به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

با این حال، شیوع سرخک هنوز به طور مکرر رخ می دهد، به ویژه در کشورهای با درآمد کم و متوسط، جایی که دسترسی به واکسن و مراقبت های بهداشتی اغلب محدود است. علاوه بر این، نابرابری‌های پایدار منطقه‌ای و اجتماعی-اقتصادی در میزان ایمن‌سازی، برخی از جمعیت‌ها را در معرض خطر بالاتری قرار داده است.

این مطالعه همچنین خاطرنشان کرد که حتی برخی از مناطق ثروتمندتر نیز ممکن است شیوع سرخک را تجربه کنند، که گاهی با تردید در واکسن یا شیوع‌های کوچک در جمعیت‌هایی که نرخ اولیه سرخک در آنها بسیار پایین است، مرتبط است. در چنین مناطق پردرآمدی، به دلیل بی اعتمادی عمومی به واکسن ها یا تغییر سیاست های بهداشتی، کاهش بیشتر سرخک می تواند چالش برانگیز باشد.

اطلاعات کمی در مورد اینکه چگونه این بیماری همه گیر بر نظارت بر سرخک و تحویل واکسن در سراسر جهان تأثیر می گذارد، شناخته شده بود. از آنجایی که جهان بر مهار COVID-19 متمرکز شد، خدمات معمول ایمن سازی مختل شد و به طور بالقوه سال ها پیشرفت در کنترل سرخک را معکوس کرد. علاوه بر این، مداخلات غیردارویی این بیماری همه گیر – مانند پوشیدن ماسک، فاصله گذاری اجتماعی و بهبود بهداشت – ممکن است به طور موقت انتقال سرخک را کاهش داده و احتمالاً اثرات فوری کاهش نرخ واکسیناسیون را پنهان کند. نویسندگان مطالعه هشدار می دهند که با برداشته شدن محدودیت های COVID-19، به دلیل کاهش پوشش واکسن، خطر افزایش تاخیری در موارد سرخک وجود دارد.

درباره مطالعه
تنها 48 کشور به هدف 95 درصد واکسیناسیون MCV1 سازمان جهانی بهداشت در سال 2021 دست یافتند، در حالی که 29 کشور به هدف واکسیناسیون MCV2 رسیدند که بسیار کمتر از پوشش جهانی مورد نیاز برای جلوگیری از شیوع بیماری است.

مطالعه حاضر با استفاده از داده های مطالعه بار جهانی بیماری 2021، روند جهانی سرخک را در بین کودکان زیر پنج سال مورد تجزیه و تحلیل قرار داد. محققان بر روی سه معیار کلیدی تمرکز کردند: میزان بروز، میزان مرگ و میر و سال‌های زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی (DALYs)، که ترکیبی از سال‌های زندگی از دست رفته به دلیل مرگ زودرس و سال‌های زندگی با ناتوانی هستند. این تجزیه و تحلیل داده‌های بین سال‌های 1990 تا 2021 را با تمرکز ویژه بر تغییرات قبل و در طول همه‌گیری کووید-19 پوشش می‌دهد.

این مطالعه شامل داده‌هایی از 204 کشور و منطقه بود که از طریق تبادل داده‌های بهداشت جهانی به آنها دسترسی داشت. برای اطمینان از صحت، محققان از منابع داده با کیفیت بالا مانند اعلان‌های موردی سازمان بهداشت جهانی (WHO) و برآورد مدل‌سازی پوشش واکسیناسیون برای دوز اول و دوم (به ترتیب MCV1 و MCV2) استفاده کردند.

تنظیماتی برای داده‌های سال‌های 2020 و 2021 انجام شد تا کاهش نظارت بر بیماری و تلاش‌های ایمن‌سازی را در نظر بگیرد که منعکس‌کننده اختلالات ناشی از همه‌گیری COVID-19 است. محققان از یک مدل رگرسیون مکانی-زمانی برای تخمین داده‌های پوشش واکسیناسیون برای MCV1 و MCV2 استفاده کردند، با در نظر گرفتن عدم قطعیت‌ها در حالی که پیش‌بینی‌کننده‌هایی مانند دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی، درگیری، و مسائل مربوط به تامین واکسن را در نظر گرفتند.

وضعیت اجتماعی دموگرافیک نیز با استفاده از شاخص اجتماعی – جمعیتی (SDI) ارزیابی شد که درآمد سرانه، سطح تحصیلات و نرخ باروری را ترکیب می‌کند. بر اساس SDI، کشورها در پنج دسته دسته بندی شدند و روندها بر اساس آن مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند

این مطالعه همچنین برآوردهای پوشش واکسیناسیون را از منابع مختلف، مانند مطالعه بار جهانی بیماری (GBD) و WHO/UNICEF مقایسه کرد. در حالی که اعداد به طور کلی سازگار بودند، تفاوت‌های روش‌شناختی کوچکی وجود دارد، با GBD از مدلی استفاده می‌کند که چندین منبع داده را برای تصحیح سوگیری‌های گزارش ادغام می‌کند.

نتایج
در سومالی، سرخک از هر 11 کودک زیر پنج سال در سال 2021، 1 نفر را گرفت که بالاترین میزان بروز ملی (8965 مورد در هر 100000) است و مالی و گینه بیسائو در پشت سر قرار دارند.

این مطالعه نشان داد که موارد سرخک، مرگ و میر و بار بیماری در بین کودکان زیر پنج سال در سطح جهان بین سال‌های 1990 تا 2021 به شدت کاهش یافته است. این کاهش به‌ویژه در مناطق پردرآمد قابل توجه بود، جایی که نرخ آن بیش از 99 درصد کاهش یافت. با این حال، تا سال 2021، 4.1 میلیون مورد، 48100 مرگ و 4.2 میلیون DALY وجود داشت.

علاوه بر این، نابرابری‌های منطقه‌ای همچنان آشکار است، به‌ویژه در بخش‌های غربی و شرقی این منطقه، کشورهای جنوب صحرای آفریقا بیشترین بار را در سال 2021 داشته‌اند. در مقابل، کارائیب بیشترین کاهش را نشان داد. اگرچه اکثر مناطق حتی در طول همه گیری همه گیر شاهد کاهش مداوم بودند، اما شرق آسیا بین سال های 2019 تا 2021 افزایش شگفت انگیزی در مرگ و میر و DALY را تجربه کرد.

در سطح ملی، سومالی بالاترین میزان بروز سرخک، مرگ و میر و نرخ DALY را در سال 2021 داشت. سایر کشورهایی که بار بالایی داشتند شامل مالی و گینه بیسائو بودند. در طول همه گیری، کشورهایی مانند زامبیا، وانواتو و کنیا نیز افزایش موارد ابتلا را گزارش کردند و بهبودهای قبلی را معکوس کردند.

پوشش واکسیناسیون در طول همه گیری کاهش یافت. پوشش MCV1 در 75 کشور کاهش یافت و MCV2 در 68 کشور کاهش یافت. برخی کشورها مانند مونته نگرو، وانواتو و پاراگوئه کاهش قابل توجهی را در پوشش واکسن تجربه کردند. این روند به ویژه در مناطقی که قبلاً با نرخ های پوشش پایین دست و پنجه نرم می کردند نگران کننده بود.

آسیای شرقی تنها منطقه‌ای بود که مرگ و میر ناشی از سرخک پس از همه‌گیری در آن افزایش یافت و بین سال‌های 2019 تا 2021 سالانه 156 درصد افزایش یافت که ناشی از شکاف در ایمنی و تاخیر در واکسیناسیون بود.

این مطالعه یک همبستگی منفی قوی بین پوشش واکسیناسیون و بار سرخک را تأیید کرد – نرخ بالای واکسیناسیون با کاهش بیشتر بیماری مرتبط بود. عوامل اجتماعی و اقتصادی نیز نقش داشتند، با بهبود SDI که با نتایج بهتر سرخک در مناطق کم SDI مرتبط است. جالب توجه است، این مطالعه نشان داد که در مناطقی با SDI متوسط ​​تا بالا، افزایش SDI گاهی اوقات می‌تواند با تغییرات درصد تخمینی سالانه بالاتر در میزان مرگ‌ومیر و نرخ DALY مرتبط باشد، الگویی که احتمالاً به تردید واکسن یا اثر آماری شیوع‌های کوچک در جمعیت‌هایی با بار کم مرتبط است.

با این حال، محققان خاطرنشان کردند که مدل‌های مورد استفاده در این مطالعه ممکن است ارتباط بین واکسیناسیون و روند بیماری را بیش از حد ساده کرده باشد. علاوه بر این، داده‌های محدود پس از همه‌گیری نیز توانایی ثبت اثرات بلندمدت را کاهش داد. علاوه بر این، نظارت ناقص در برخی کشورها ممکن است منجر به دست کم گرفتن موارد سرخک شده باشد. نویسندگان همچنین خاطرنشان کردند که بازه زمانی کوتاه داده‌های پس از همه‌گیری در دسترس، و استفاده از روش‌های آماری خاص، ممکن است به فواصل اطمینان گسترده و نیاز به احتیاط در تفسیر قطعیت آماری تغییرات روند منجر شده باشد.

نتیجه گیری
به طور خلاصه، این مطالعه نشان داد که بین سال های 1990 تا 2021، نرخ جهانی سرخک در کودکان خردسال به طور قابل توجهی کاهش یافته است. با این حال، نابرابری‌های منطقه‌ای و کاهش پوشش واکسن، خطر تجدید حیات سرخک را افزایش داد.

علاوه بر این، همه‌گیری کووید-19، ایمن‌سازی روتین را به‌ویژه در مناطق کم‌درآمد مختل کرد و خطر شیوع را افزایش داد. در حالی که کاهش کوتاه مدت در بروز سرخک ممکن است تحت تأثیر اقدامات بهداشت عمومی مرتبط با بیماری همه گیر قرار گرفته باشد، تأثیر طولانی مدت کاهش پوشش واکسیناسیون می تواند با برداشته شدن این اقدامات منجر به تجدید حیات سرخک شود. این یافته‌ها بر لزوم تقویت برنامه‌های واکسیناسیون و رسیدگی به نابرابری‌های بهداشتی برای جلوگیری از ظهور مجدد سرخک و دستیابی به اهداف جهانی حذف سرخک تاکید کرد.

منبع: مدیکال نیوز